促排卵方案和药物，以及试管婴儿拮抗方案的优势

xuanxuan521 · 发表于 2019-8-9 10:07:58

　女性的正常周期下，初级卵.泡经过80-90天的成长，形成月经周期中可见并对促卵.泡生成素（FSH）敏感的窦卵.泡。

　　月经初期，FSH水平提升，部分窦卵.泡突破诱发排卵的FSH阀值并开始生长，并随卵.泡发育而释放雌激素。约在6天左右后，由于升高的雌激素和抑制素B对脑垂体产生负反馈作用，FSH水平降低，这时经过一周左右发育起来的优势卵.泡会持续生长，其余卵.泡则逐渐闭锁。

　　所有的shi管婴儿促排卵方案都是尽可能延长FSH窗口，让更多的窦卵.泡突破FSH阀值，募集更多的优势卵.泡并持续支持这些卵.泡发育至成熟。

　　促性腺激素注射方式的超促排方案是当前普遍使用的shi管婴儿促排卵方案，也是成功率和适用范围最广的方案。

　　依据病人的身体情况不同，医生会选择不同种类，不同剂量的促排药物进行注射。

　　果纳芬Gonal-F和普丽康Puregon是常用的促排卵药物，成分分别是促卵.泡素a和促卵.泡素b, 是一种重组的促卵.泡生成素。?

　　但是某些人群，尤其是LH功能不全的情况下，或者通过以上两种药物反应不好的情况，会使用含有促黄体生成素（LH）的促排卵药物，比如倍孕力Pergoveris或美诺孕Menopur，含有FSH 和LH。?

　　剂量的话也是普遍年轻，卵.巢功能好的患者会使用较低剂量的药物，年龄大卵.巢反应偏差的患者，会用剂量较重的药物。

　　但是往往通过药物刺激卵.泡发育时，会刺激身体出现促黄体生成素峰值（LH峰），导致卵.泡提前排卵。所以一般在促排卵期间除了注射促性腺激素刺激卵.泡发育外，需要同时增加抑制排卵的药物，即促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂，来控制卵.泡在长大的同时不提前排卵。所以在shi管婴儿的前期促排卵过程中，医生会开2种药物，一种是促性腺激素来刺激卵.泡生长，一种是激动剂或拮抗剂来抑制卵.泡提前排卵。

　　抑制剂(抑制卵.泡提前排卵的药物)。

　　自然状况下，人体的下丘脑分泌GnRH，刺激垂体分泌FSH和LH，再刺激卵.巢产生性激素。抑制剂的功能均是临时干扰垂体分泌性腺激素的功能。

　　目前有两大类抑制剂：

　 GnRH-Agonist 激动剂

　 GnRH-Antagonist 拮抗剂

　　GnRH-Agonist 激动剂

　　长方案，超长方案，短方案以及衍生方案均通过激动剂作为抑制剂。

　　激动剂通过占据垂体的GnRH受体，导致垂体不对GnRH起反应，抑制分泌FSH和LH，达到抑制排卵效果。

　　但是这种方式会产生较多问题，比如生效慢，需要在使用促排卵药前开始用药，并且在停药后身体需要时间恢复原本的功能，而且在刚使用激动剂时会触发“会触发“Flare-up点燃效应”，就是使用这个药的目的是为了让特定的激素下降或被控制，但是在刚使用时这些需要被控制的激素会先升高，再下降。而且激动剂与促排药物联合使用后会产生较多副作用以及控制性困难，比如更高的卵.巢刺激。

　　GnRH-Antagonist 拮抗剂

　　拮抗方案下通过拮抗剂替换激动剂，就在很大程度上解决了上面的问题。与激动剂的作用机制不同，拮抗剂是通过竞争性机制阻断GnRH受体而不是进行占据，使用拮抗剂后性腺激素会在几小时内被抑制，停药后垂体功能可以迅速恢复，而且没有点燃效应。

　　因为明显的优势和广泛的适用性，国际上已将拮抗方案作为常规方案。近几年国内很多知名医院也在积极的研究拮抗剂方案部分医院和shi管婴儿专家也已将拮抗剂方案作为主流的促排卵方案。

　　在一份拮抗方案的研究报告中，总结的以下拮抗方案的优势：

　　1 即时产生抑制效应，迅速抑制促黄体生成素峰值，因此不需要在促排卵初期就开始用药，减少早期对垂体功能的影响。

　　2 相比其他方案大大减少卵.巢囊肿的形成几率。

　　3 病人普遍耐受性好。

　　4 保留垂体功能反应性，拮抗剂在停止使用后，垂体功能可以迅速恢复功能，对黄体功能影响小。

　　5 对于多次shi管婴儿失败者，拮抗剂方案对提高成功率更有优势。

　　6 更低的卵.巢刺激。

　　此研究报告中也指出拮抗方案也不是100%完美的方案，最明显的问题就是拮抗方案在周期计划方面缺少弹性。

　　泰国BNH医院始建于1898年，在泰王拉玛五世建立，专为泰国的外籍人员提供高水平的医疗护理服务。1901 年，国王拉玛六世向BNH (当时BNH还是一个非营利组织）拨款拓展泰国的护理业务，以纪念其父王拉玛五世。如今，BNH医院已是跨度六个泰王统治的泰国首家综合国际医院。

　　随着时间推移，BNH的服务理念代代传承，同时专精于女性不孕不育，儿科和妇科的医疗经验。如今，BNH荣幸的成为在女性健康的预防到治疗的领头羊。BNH医院从始至终坚持为病人提供安全并且温馨的治疗感受。

青柠 · 发表于 2019-8-10 22:07:05

先顶~~~再看~~~，好同志

颜若熙 · 发表于 2019-8-31 18:32:03

谢谢楼主，共同发展

心劫 · 发表于 2019-9-21 23:30:21

感谢楼主，路过，学习下

捂风挽笑 · 发表于 2019-10-9 03:21:51

有道理。。。

心劫 · 发表于 2019-11-10 22:35:12

共同学习，共同进步~~

心劫 · 发表于 2019-12-19 21:40:41

感谢楼主沙发！沙发!

心劫 · 发表于 2020-7-19 05:25:41

真是收益匪浅感谢楼主

青柠 · 发表于 2020-9-9 03:11:37

学习了，不错，讲的太有道理了

青柠 · 发表于 2020-11-22 21:56:16

你好楼主，感谢分享~

心劫 · 发表于 2021-3-25 16:24:57

感谢楼主分享，帮顶~帮顶~~

捂风挽笑 · 发表于 2021-4-28 09:35:14

好好学习了楼主人确实不错

半盏清茶 · 发表于 2021-6-1 15:46:55

支持一下

楼主

青柠 · 发表于 2021-9-6 14:44:32

楼主人我是来刷分的，嘿嘿

心劫 · 发表于 2021-10-31 17:40:43

楼主帮你顶下哈！！

空闲 · 发表于 2022-1-10 02:42:39

帮帮顶顶！！

心劫 · 发表于 2022-3-25 07:29:22

写的真的很不错

勿忘初心 · 发表于 2022-3-26 08:20:08

感谢楼主，路过，支持一下啦

念西风 · 发表于 2022-7-14 10:27:36

楼主，貌似讲的很高深啊~~~

心劫 · 发表于 2024-5-6 08:17:34

感谢楼主，小手一抖，钱钱到手！

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